子宫肌瘤只能切？不要慌 这七种药物很容易消除
作者王(北京大学人民医院)
子宫肌瘤确诊后，医生可根据检查结果给患者开一些药物。那么，治疗子宫肌瘤的药物有哪些呢？这些药应该怎么吃？会有副作用吗？虽然这些问题是医生应该考虑的，但作为患者，如果能多了解这类知识，对自己的治疗过程和康复都是有好处的。
1.医疗可以考虑哪些条件？
有症状。如月经过多、经期延长、贫血症状；或者尿频、尿急、排尿困难等。
术前药物预处理，为手术做准备。比如纠正贫血，缩小肌瘤，缩小子宫体积。
怀孕前，用药物缩小肌瘤和子宫的大小，为怀孕做准备。
多次子宫肌瘤切除术后，可通过药物治疗防止肌瘤短期复发。
有严重全身性疾病、对手术不耐受或手术禁忌症的患者。
不愿意接受手术。
图片来源：酷站罗海
2.治疗子宫肌瘤常用的药物有哪些？怎么用？
一般来说，治疗子宫肌瘤的药物主要有两种：
一种是可以改善月经过多，但不能缩小肌瘤大小的药物，如激素类避孕药(如曼月乐环)、氨甲环酸、非甾体抗炎药(NSAIDs)。
另一种是既能改善月经过多和贫血，又能在一定程度上缩小肌瘤大小的药物，如GnRH-a、米非司酮、醋酸乌利司他等。
有关这些药物的更详细信息，如疗效、副作用、用法和剂量，可参考下表(表1)了解。
表 1 子宫肌瘤常用药物一览表
药名：米非司酮
功效及适用：便宜，有效，副作用少。可减少月经过多，改善贫血，减少肌瘤。更适合术前预处理或有症状的围绝经期患者
副作用：.可能会出现恶心、呕吐、头晕、腹痛、潮热和疲劳。长期使用有子宫内膜恶性肿瘤的风险。严重的心脏、肝肾疾病和肾上腺功能不全被禁止
用法用量及疗程：每天服用5 ~ 25毫克。通常的剂量是每天口服12.5毫克或阴道给药10毫克。疗程为3个月
药名：醋酸乌利司他
功效及适用：是一种具有良好耐受性的孕酮拮抗剂。停药后至少半年可维持减少肌瘤的效果
副作用：的头痛和潮热
用法用量及疗程：每天服用10毫克。疗程为3个月
药名功：促性腺激素释放激素激动剂
功效及适用：可以抑制性激素水平，导致假绝经。常用于术前预处理，减少肌瘤，纠正贫血。昂贵的价格
副作用：70%的患者会有不良反应，主要是雌激素水平低的症状，如更年期综合症和骨质疏松症。停药后3~6个月，肌瘤往往会“反弹”到治疗前的大小
从月经第1天至第5天，用法用量及疗程：开始皮下注射戈舍瑞林植入物，皮下注射醋酸亮丙瑞林或肌肉注射曲普瑞林，每4周一次。疗程3~6个月
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药名：孕激素（曼月乐环）
功效及适用：能明显减少月经过多，甚至使部分女性闭经。不能减少肌瘤，不适合粘膜下肌瘤
副作用：.可能会出现不规则出血、月经减少和闭经。子宫腔太大，容易脱落(直径大于3厘米的肌瘤会增加脱落率)
用法用量及疗程：去月球音乐环。有效期为5年
药名：复方口服避孕药
功效及适用：适合40岁以下的病人。月经可以减少，但肌瘤不能减少。它通常用于子宫肌瘤相关出血的短期治疗和月经周期的控制
副作用：可引起恶心、呕吐、不规则出血、乳房疼痛、头晕、头痛和疲劳，但发生率相对较小。吸烟史、肥胖、长期不运动、肿瘤、高血压、心脏瓣膜病、偏头痛、血栓史、肝肿瘤和涉及血管的糖尿病不能使用
用法用量及疗程：每天服用一片，服用21天后，他停止服用7天，然后服用。疗程3~6个月
药名：非甾体抗炎药
功效及适用：可以减少前列腺素的合成，从而减少月经出血和缓解痛经
副作用：可能引起心血管疾病或低血压，也可能引起内分泌问题，以及高钠血症、低蛋白血症、恶心、胀气等
不同类型的用法用量及疗程：使用不同的剂量。请遵医嘱。月经期间，持续5~7天或直至月经停止
药名：止血药（氨甲环酸）
功效及适用：适用于子宫肌瘤引起的月经过多
副作用：可引起胃肠不适，如恶心、呕吐和腹泻。那些可能导致血栓形成、血栓形成和心肌梗塞的人应谨慎使用
用法用量及疗程：每天1~2克，止血3天后停药。月经期间，持续5~7天或直至月经停止
临床上一定要听医生的建议用什么药。医生在开药时会考虑很多维度，如肌瘤大小、患者年龄、生育需求、子宫大小、并发症、肝肾功能等。以及药物治疗的目的，以及随访中是否需要手术。
3.哪些条件不适合药物治疗？
当肌瘤生长迅速或疑似变性时，特别是不能排除恶性转化时，建议手术治疗。
如出现急性腹痛，怀疑肌瘤蒂扭转，应尽快手术。
如果出现异常子宫出血，必须首先排除子宫内膜病变，必要时必须通过宫腔镜进行诊断，然后再决定下一步的治疗。
米非司酮或GnRH-a的用药周期为3个月。如果症状得到改善，贫血得到纠正，肌瘤变小，尽可能需要手术。有生育需求就赶紧怀孕。绝经发生在服药后，或停药后已缩小的子宫肌瘤恢复到服药前的大小。请定期复查，综合评估下一步治疗方案。
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合著者：北京大学人民医院妇产科沈晓妍博士
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