就是有点恶心 怎么得的肿瘤？警惕这个肿瘤 一旦发现 可能会晚期
胃肠间质瘤
一个听起来有点奇怪的肿瘤名字
通俗地说
它是由胃上皮和肌肉的中间组织产生的潜在恶性肿瘤。
它可能发生在胃肠道的任何地方或腹部的任何地方
如胃、结肠、小肠、食道等
从整个消化道肿瘤的发病率来看，
胃肠道间质瘤的发病率仅次于胃癌和结直肠癌
中国每年的病例数约为2万至3万
因为初期症状不明显，
患者胃痛、吐血、便血等时。
它经常发展到非常严重的程度
让手术风险极大
56岁的台州林老师(化名)陷入了这样的困境
在朋友的建议下
林老师来到浙江大学医学院第一附属医院
我在这里接受了一系列精确的治疗
“我现在感觉很好”
离开医院前，他笑着对我们说
只是有点“犯恶心”，没想到是恶性肿瘤
“我现在感觉很好！”在浙江大学医学院附属第一医院之江校区，我们见到了即将出院的林老师。他比同龄人年轻一点。虽然他刚刚做完手术，但他精神很好。妻子在整理东西的时候，他坐在一边刷颤音，不时发出响亮的笑声。
林老师，台州人，一直在一家照明公司上班，自己也做了点小生意。她努力工作了这么多年，生病了。还好她老婆照顾的很好，孩子也很孝顺，没有太大的麻烦。
2019年10月，一向胃口很好的林老师，时不时突然“反胃、恶心”，尤其是吃完饭之后。林老师没当回事，细心的妻子坚持带他去当地医院。经腹部b超检查，发现林老师脾与左肾之间有一个巨大的肿块。当地医院首先怀疑是胃癌，进一步检查后判断可能是胃肠道间质瘤。肿瘤大小约7cm*6cm，已发生肝转移。还侵入脾脏，粘附胰腺。
当地医院表示手术难度极大，建议林先生去上级医院进一步治疗。林先生向朋友询问后得知，浙江大学医学院第一附属医院胃肠外科主任余积仁教授对胃肠道间质瘤的治疗经验丰富，于是驱车四个多小时，抵达杭州。
精准“打击”肿瘤，实施个体化治疗方案
林老师是一个乐观的人。他自始至终直接和医生沟通，要求妻子不要隐瞒病情。然而，当他第一次坐在仁济主任的专家诊所时，他仍然有点紧张：“我的病很难治疗吗？”
于积仁主任认真阅读了林老师的检查报告，耐心地向他解释：“手术切除是根治胃肠道间质瘤的唯一方法。但你的肿瘤比较大，直接侵犯脾脏和胰腺包膜，有多发性肝转移。此外，你还有许多基础疾病：高血压、糖尿病、肾功能不全和肥胖，这些都会导致肺通气受限。手术创伤大，风险大。”
虽然难度很大，但浙江大学第一医院胃肠外科专家团队已经治疗了多例胃肠道间质瘤，并率先提出了全球新的治疗策略——“新辅助靶向治疗”，即对于不能直接手术的胃肠道间质瘤患者，首先要服用靶向药物，准确“打击”肿瘤，使肿瘤“缩小”，从而创造手术机会。
“治疗原则是一样的，但是因为每个病人的情况不同，具体的治疗方案是由人制定的。”主任医师刘胃肠外科副主任说。所以，他们先对林老师进行了穿刺活检明确病理，随后再进行基因检测，确认药物的治疗靶点，也就是选择最对症的靶向药物.
林先生走上了“新辅助靶向治疗”的道路。因为药物对肾脏有一定影响，林先生肾功能不全，每个月到两个月从台州赶到浙大第一医院。他接受了血液药物浓度监测和腹部b超检查。浙江大学第一医院胃肠外科专家团队根据目前的身体状况，为他精细调整靶向药物的剂量，一方面保证药物治疗的有效性，同时也要严密监控。
这一年，林先生的日常生活并没有受到很大影响。他还是照常上班，只是注意饮食清淡，不要太累。
经过靶向治疗，林先生的胃肠道间质瘤已经缩小
在今年10月份的另一次复查中，林先生的胃肠道间质瘤已经缩小到4cm*4cm左右，肝脏的转移性肿瘤也缩小了。浙大第一医院专家团队将对其展开“总攻”。
多学科联手，为手术“保驾护航”
10月26日，林先生住在浙江大学第一医院江源区，开始接受各种术前检查。为进一步确保手术安全，胃肠外科组织肝胆胰外科、肿瘤科、心血管超声中心、病理科、输血科等科室联合会诊，进一步详细讨论调整手术方案。
11月3日上午8点，林先生被推进手术室。考虑到林先生胃肠道间质瘤侵犯脾脏和胰腺包膜，并有多处肝转移，由刘主任医师、朱康凯主任医师、胃肠外科副主任、肝胆胰外科主任医师张、斌主任医师实施手术。麻醉科副主任主任医师文小红团队提供了麻醉支持。手术室护士小组副主任马组织了全力协助。
如术前预测，肿瘤起源于胃底，肿瘤组织侵及脾与脾融合，胰腺表面也受肿瘤影响。根据术前手术组的设计，将患者的脾和胰腺游离于腹腔外，确保准确、彻底地切除肿瘤和侵袭部位。
随后，外科专家需要进一步切除肝脏中的转移性肿瘤。由于肝脏很厚，转移性肿瘤很小，无法通过触摸直接判断位置。心血管超声中心副主任牟云已经准备好了。在b超的精确定位下，外科专家发现了肝转移并将其切除。
胃肠间质瘤手术前增加靶向治疗是浙江大学第一医院胃肠外科专家团队多年临床实践和学术研究总结出的宝贵经验。他们于2004年开始探索新的辅助靶向治疗，2006年总结经验并发表学术论文，率先在世界范围内报道这一新的治疗策略。于吉人主任说，手术前对患者进行靶向治疗，主要原因在于可以缩小肿瘤，使得原先因为肿瘤过大而无法手术的病人有机会通过手术来切除病灶，也提高了手术的安全性；同时，相比术后，手术前患者的耐受性也更好，靶向治疗效果更好。
“我们可以直观地将围手术期靶向治疗方案比作‘三明治’，即靶向治疗-手术-靶向治疗。术后靶向治疗可以巩固手术效果，降低肿瘤复发转移的可能性，延长患者生存期。”于积仁导演说。目前林先生已经顺利出院，术后将继续接受针对性治疗。
浙大第一医院专家提醒，由于胃肠道间质瘤初期症状不明显，大家每年一定要注意体检，平时注意健康饮食。如果出现胃肠道不适症状，短时间内无法缓解，建议及时就医。
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浙江大学第一医院胃肠外科是浙江省抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会的牵头单位，俞积仁教授、
本文为浙江大学第一医院原创